Аутоагрессивное или самодеструктивное поведение – намеренная (осознаваемая или неосознаваемая) активность, направленная на лишение себя жизни или деструкцию собственного тела. К аутоагрессии относятся не только «классические» формы саморазрушающего поведения: завершенные суициды и суицидальные попытки, но и различные самоповреждения, самопорезы, но и любое поведение, направленное на причинение вреда в различных сферах человеческого функционирования: профессиональной, семейной, духовной, соматической - когда человек своими поступками разрушает все, чего он достиг и чего мог бы достичь. Непрекращающиеся пьяные конфликты в семье, заканчивающиеся убийством супруга (-и); употребление алкогольных суррогатов, отравляющих организм до смерти; поездки на машине или мотоцикле в состоянии интоксикации ПАВ; постоянные появления на работе с крепким запахом «перегара» и употребление ПАВ на рабочем месте – все это примеры того, как зависимые разрушают себя, не прибегая к «традиционному» самоубийству. Само употребление ПАВ – это уже аутоагрессия, поскольку любой наркоман прекрасно осознает, что любая доза может стать последней, но отказывается это признавать, так как его магическое мышление настойчиво убеждает его в том, что с ним «этого-то точно не случится».
Психотерапия самодеструктивных тенденций использует ряд методов:
- Поскольку часто психологическим мотивом суицидов становятся невыносимые чувства стыда и вины (перед родственниками, перед собой) и самонаказания, используются методики самопрощения, которые снижают агрессию пациента в отношении собственного Я (Webb, J.R. et al. Forgiveness as a positive psychotherapy for addiction and suicide: Theory, research, and practice // Spirituality in Clinical Practice, Vol. 2(1), Mar 2015, 48-60.)
- Когнитивно-бихевиоральные техники (вербализации, отвлечения, символизации, составления планов и напоминаний на случай кризиса и проч.) применяются для выработки навыков самопомощи и совладания с негативными чувствами, которые выражаются (отыгрываются) с помощью аутоагрессивного поведения: гнева, боли, печали и т.д.
- Кризисная психотерапия – особая программа психотерапевтической помощи находящимся в ситуациях кризиса пациентам с аутоагрессивными тенденциями, разработанная в Российском суицидологическом центре и подразумевающая неотложное активное вмешательство психотерапевта в ситуацию, обеспечение эмпатийной поддержки и руководства поведением пациентам; выявление и коррекцию неадаптивных суицидогенных установок; поиск и тренинг способов разрешения актуального конфликта для повышения уровня социально-психологической адаптации и устойчивости личности (Старшенбаум Г.В., Амбрумова А.Г. Формы и методы кризисной психотерапии: Методические рекомендации Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1987)
- Метод антисуицидального контракта в трансакционном анализе (Drye, R.C. et al. Nosuicide decisions // Am. J. Psych. 1973. Vol. 130. P. 171-174) позволяет заключить договор с пациентом о том, что он будет сохранять себе жизнь, несмотря не на что, а также будет контролировать аутоагрессивные импульсы и тенденции в течение определенного срока. Контракт заключается согласно определенному психотерапевтическому алгоритму, включающему: формирование рабочего альянса; прояснение деструктивных тенденций в психике; разговор с «нормативным Я» пациента; обсуждение необходимости заключения контракта с акцентом на нужности этой процедуры не только для пациента, но и для врача для обеспечения качественной и спокойной работы при обсуждении болезненных и травмирующих психику пациента тем; прояснение и терапевтическую проработку сомнений пациента; обсуждение процедуры, формы и текста контракта; написание контракта пациентом в двух экземплярах — себе и врачу); вербализацию написанного, поддержку, акцент на проявлении доверия непростому решению пациента (Шустов Д.И. Аутоагрессия, суицид и алкоголизм. М.: Когито-Центр, 2005).
- Терапия Внутренних Голосов ориентирована на решение проблемных родительско-детских взаимодействий, которые «звучат» в «голове» аутоагрессивного клиента гневными, обвиняющими, карающими «голосами», активирующимися во время стресса и подталкивающего пациента к саморазрушающим действиям (Firestone, R.W. Suicide and the inner voice: Risk assessment, treatment, and case management. Thousand Oaks, CA: Sage Publications 1997).