Роли в зависимо-созависимых отошениях

Есть отношения, в которых зависимый пациент, не прибегая к лечению, может получить комфорт на некоторое время. Они описываются в рамках концепции «Треугольника Карпмана».

В треугольнике зависимый и его близкие учатся играть три роли. Первая роль – роль Жертвы - состоит в том, что человек из-за игнорирования своих трезвых возможностей часто оказывается в «тупике», и в «банальных» ситуациях выглядит и ведет себя беспомощно. Тем самым, он побуждает окружающих брать на себя ответственность и заботиться о нем в одностороннем порядке. Особенность роли Жертвы заключается в том, что человек так и не осваивает альтернативные (веществу) навыки саморегуляции и борьбы с «тягой», в силу чего продолжает употреблять психоактивные вещества.

Тест на зависимость от алкоголя или наркотиков

Родственники пациента или сам пациент, начиная чувствовать пагубные последствия употребления психоактивных веществ, задают себе вопрос: «А нормально ли то, что с нами \ с ним происходит?»

Открытый семинар

 Довольно часто зависимым, находящимся в поисках помощи, приходится встречаться с консультантами по химической зависимости. Однако, несмотря на широкую распространенность этой профессии, существует не так много учебных курсов, помогающих совершенствовать соответствующие навыки.

Взгляд спецалиста

Лечение химической зависимости  способствует созданию изменений, позволяющих остановить употребление психоактивных веществ и начать формировать трезвый жизненный стиль.

Начиная употреблять вещества, человек привыкает к краткосрочному удовольствию, расплачиваясь за него чуть позже небольшими социальными и физическими неудобствами и дискомфортом. Спустя некоторое время растёт одержимость психоактивным веществом, появляется похмелье, сильная интоксикация, препятствующая социальному и семейному успеху.

Семейное консультирование

Человек обладает системой взглядов, которая формируется под влиянием его собственного опыта, выбора, который он делает, социального прогресса, принятых в обществе норм и стандартов, подпитывающих тягу к совершенству. Если какая-то проблема не укладывается в эту систему взглядов или, как это бывает, в систему взглядов семьи, то эта непонятная или сложная проблема «оседает» в семейных отношениях.

Выстраивание доверительных отношений

В планах многих семей, где один из родственников злоупотреблял или злоупотребляет психоактивными веществами, есть намерение восстановить или создать доверительные отношения. Какие же шаги необходимо предпринять, чтобы доверительные отношения стали поддержкой трезвости, а не угрозой?

Два типа созависимых отношений

 Находясь в близких взаимоотношениях с людьми, злоупотребляющими психоактивными веществами, человек формирует привычку к проявлению лояльности. При первом типе созависимых отношений близкие испытывают страх перед потерей отношений с зависимым, если они способны сохранять трезвость в течение хоть каких-то периодов. Возрастающая атмосфера опасности в семье, связанная с прогредиентностью (нарастанием тяжести) заболевания зависимости, делает родственников заложниками ситуации, где активно употребляющий пациент требует от них отзывчивости, покладистости и скорейшей очевидной помощи.

Трезвый стиль жизни

Мы смотрим на выздоравливающего пациента как на личность с базой социального или индивидуального опыта, определяющего его успешность в зависимости от внешних условий и самочувствия. Для зависимых пациентов очень важно заботиться о наращивании навыков по выбору вокруг себя безопасного окружения и лечебных способов регулирования своего психологического состояния. Там, где зависимый не может применить успешный опыт, включается опыт патологический – через использование психоактивных веществ.

Навыки совладания с влечением

Если вы испытываете «тягу» или потребность вернуться к зависимому поведению (пойти в бар, собраться с друзьями в гараже, «зависнуть» на вечеринке и т.д.), делайте следующее:

v    Займитесь физическими упражнениями – 20 минут (не больше и не меньше) бега, быстрой прогулки по парку, занятий фитнесом, йогой, боксом и т.п.).

v    Займитесь релаксацией – 20 минут (постепенно расслабляйте мышцы всего тела, представьте себя в прекрасном

Актуализация влечения

Делая первые успехи в выздоровлении, зависимый сталкивается с серьёзным симптомом болезни, который будет наблюдаться в том или ином виде – актуализацией патологического влечения. Влечение может актуализироваться в результате реакции на циклически меняющиеся процессы в организме (например траур, напряжение и отдых, ссоры и примирения)  и ситуаций, когда «просыпаются старые эмоции», либо  тяга может возникать рефлекторно в ответ на неизбежное столкновение с одним из триггеров (факторов, склоняющих к употреблению психоактивных веществ).

Прошлое – необъяснимо, будущее – непредсказуемо.

Продолжая жить с химически зависимым человеком, родственники порою оставляют за собой привычку на многое реагировать со страхом и тревогой. Зависимому же в период употребления психоактивных веществ не удается разобраться в причинно-следственных связях при возникновении семейных и личных сложностей, поэтому появление того или иного негатива при трезвом общении он по привычке может списывать на то, что его употребление приносило слишком много проблем. В такие моменты родственники интуитивно склонны обвинять зависимого, указывая на стыд и вину за  время прошлых дней заболевания. Таким образом, зависимый человек порой становится «громоотводом» возникающего в семейном общении негатива, среди которого, конечно же, есть и такой, к которому зависимый не имеет никакого отношения – то есть, личные проблемы родственников, скопившиеся за время борьбы за трезвость пациента. Для самого же пациента стыд и вина за происходящее наполнены сугубо алкогольной или наркотической тематикой.

Как бороться с тревогой, стрессом и влечением

Борьба с болезнями зависимости осложняется их непременным спутником – влечением к психоактивным веществам. Именно оно «вставляет палки в колеса», когда человек наконец решается положить конец всем тяготам, сопряженным с зависимостью, обратиться к врачу, в реабилитационный центр или «завязать» самостоятельно.

Будучи продуктом биохимических процессов мозга и формируя тесную связь с психосоциальными факторами, влечение запускается рядом так называемых триггеров («спусковых механизмов»): внешних (вещи, ситуации, люди, места) или внутренних (определенные чувства, мысли, ощущения) событий, связанных с нежелательным зависимым поведением.

Критерии определения зависимости

Для того чтобы установить факт наличия той или иной химической зависимости у человека, необходимо определить в его состоянии хотя бы три пункта из нижеперечисленных.

1.  Наиболее часто в  общении с зависимым человеком в трезвости или в опьянении можно увидеть сильную потребность или стремление в опьянении. Причём умение скрывать употребление психоактивных веществ и искать общения с  компаниями

Этапы лечения зависимости

В лечении зависимости и состояний, ею вызванных можно выделить 4 этапа. Каждый этап ситуационно обусловлен и отвечает особенностям поражения, которые приносит химическая зависимость.

Первый этап – этап биологической терапии, когда необходимо помочь пациенту исключить употребление химического вещества и скорейшим образом вывести из организма продукты его распада (дезинтоксикационная терапия). 

Возвращение зависимого пациента домой. С чего начать?

Окончание лечения пациента… День, когда он вернется домой, ещё пока не настал, а старые страхи, тревога от былых переживаний как призраки появляются уже не в первый раз. С чего же начать общение?

Как обозначить тот уровень внимания к проблеме зависимости, которая могла бы позволить сохранить таким трудом полученную трезвость пациента?  Раз человек пошёл лечиться – значит, доверил дело спасения своего здоровья специалистам.

Программа выздоровления для пациента

В период активного употребления алкоголя зависимому, видящему проблемы вокруг, но не у себя, кажется, что что-то страшное может происходить с другими, но не с ним, ведь одурманивание убирает или сглаживает тревожные переживания и страхи. Такое искаженное видение у пациента значительно затрудняет осознание причинно-следственных связей в будущем.

Отсюда вытекает ряд основных лечебных задач, тщательная проработка которых позволяет пациенту выйти в прочную, комфортную ремиссию. Среди них потеря контроля над поведением и соблюдением границ, восстановление мышления, восстановление социальных связей. Поэтому, когда специалист начал работать с зависимым, и тот стал осознавать весь ужас и запутанность ситуации, связанной с употреблением алкоголя – это и есть начало выздоровления.

Контрактный метод

Контрактный метод на амбулаторном лечении позволяет установить достаточный уровень партнёрских взаимоотношений с пациентом.

Таким образом, из ситуации, когда на стационарном лечении большая часть ответственности за интенсивность в создании заботливых и уважительных отношений (дневные и ночные смены  работы) и объем лечения (стандартные или изменённые сроки лечения) лежит на лечебной команде, пациенту предлагается открыто разделить права и ответственность за выздоровление по партнёрскому принципу при продолжении выздоровления уже вне клиники. Это открывает путь к полной автономии клиента в будущем. Тип контракта определяется и желаемыми изменениями, и моделью поведения пациента, необходимой для этих изменений. Каждый элемент контракта должен быть понятен и исполняем при имеющейся поддержке. У сторон должна быть возможность гибко вносить изменения в контракт для достижения поставленных целей.

Пациент со «стажем»

Именно так можно охарактеризовать страдающего, начинающего терять доверие к специалистам клиента, появившегося уже не в первый раз у вас в кабинете со словами: «Что-то не получается…».

Начиная выяснять подноготную «похождений» пациента между теми редкими моментами, когда вам удавалось встречаться в рабочей обстановке, выясняется, что трезвые отношения так и не получилось наладить, доверие близких так и не удалось вернуть, а добавившиеся социальные проблемы и физические заболевания начали делать жизнь невыносимой.

Лечиться, чтобы стать "как все"

Начиная лечение химической зависимости, пациент и его семья встают перед необходимостью профилактики заболевания, то есть исключения всех социальных, психологических и социальных факторов риска, которые могут привести к первому, после выписки, употреблению алкоголя или наркотика. Среди таких факторов и привычное общение с пивом по пятницам у гаража, и присутствие на праздниках с ломящимся от выпивки столом, и не соблюдение приемов препаратов, нормализующих состояние пациента и т.д.

Комплексность - залог успеха

Современная (отвечающая западным стандартам), комплексная (подразумевающая постановку нескольких лечебных задач) программа.Если сразу сказать о минусах, то, думается, что он только один, – столь позднее появление программы на нашем наркологически состоявшемся рынке услуг для зависимых. Если говорить об особенностях и успешности применения программы, то здесь на первый план выходит новое, порой необычное для самого пациента состояние. Так как введение препарата «Вивитрол» и поддерживающая психотерапия рассчитаны на длительный период, в реакциях клиента, идущих из его зависимой части, много страха, несогласия и растерянности.